Dermatología Clínica

"La dermatología clínica es una especialidad en que se formulan centenares de diagnósticos, con una amplia interacción con otras ramas de la medicina, tanto clínicas, como quirúrgicas. 

Las funciones que cumple nuestra piel son muchas, no sólo como agente de barrera, función inmunológica y termoregulación, sino también comunicación socio-corporal, gracias a su aspecto, olor y sentido del tacto y define nuestra identificación personal. 

Por ello el cuidado y nuestra salud corporal lo define y refleja nuestra piel".

Discromías: Vitiligo y Melasma

VITILIGO

Es una patología cutánea hipopigmentaria adquirida, causada por la pérdida de función de los melanocitos epidérmicos, que son las células encargadas de sintetizar la melanina que nos da el color característico de nuestra piel.

Afecta a ambos sexos por igual, produciendo fundamentalmente un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes por trastornos estéticos-sociales.

La incidencia es máxima entre los 10 y 30 años.  Pueden aparecer a cualquier edad, siendo más frecuente en pieles más oscuras.

¿Cómo se ve?

Se presenta como máculas hipopigmentadas, de contornos definidos, con tendencia a la distribución simétrica.  Desde muy pequeñas hasta varios cm de diámetro, a veces tan extenso que sólo deja islotes de piel sana.

Puede acompañarse de anomalías oculares,  en ocasiones se asocian a enfermedades inmunológicas (enfermedades tiroideas, alopecia areata), diabetes mellitus, psoriasis, etc.

Es asintomático. En ocasiones algunos pacientes refieren picazon.

¿Cuál es su causa?

La causa se desconoce. Se considera multifactorial, estando implicadas varias teorías, como las autoinmunitarias, los factores genéticos, virus y teorías de autointoxicación de melanocitos.

Según su distribución se clasifican en:

Vitiligo localizadoque puede ser:

  • Focal: pocas lesiones en un área
  • Segmentario:pocas lesiones unilaterales . De comienzo más temprano,  se estabiliza dentro del 1º año de inicio.

Vitiligo mixto, puede ser: segmentario + vulgar o Acrofacial.

Vitiligo perinévico o halo perinevo.

Vitiligo vulgar: es la forma más común y se caracteriza por máculas de distribución simétrica a predominio en superficies extensoras. Se localiza en articulaciones, codos, rodillas, cara anterior de muñecas, maléolos, ombligo, periorificial de boca, ojos, nariz, orejas y ano.

Vitiligo Acrofacial: toma extremidades, cara y genitales.

Vitiligo Universal: afecta toda la superficie corporal.

El diagnóstico es clínico.

El tratamiento se adaptará según necesidades y evolución clínica de cada paciente. No hay medidas preventivas, ya que su causa se desconoce.

 

MELASMA

Es una enfermedad que se caracteriza por manchas parduzcas en una gama de leve a intensa, contornos geográficos definidos y localización predominante en áreas expuestas al sol.

Los factores predisponentes son:

  • Genéticos
  • Exposición a la radiación UV.
  • Hormonales
  • Utilización de perfumes
  • Uso de jabones adicionados con fragancias
  • Empleo de cosméticos fotosensibilizantes.
  • Medicamentos o drogas (sulfas, estrógenos, anovulatorios)
  • Stress psíquico
  • Alimentos fotosensibilizantes
  • Factores hormonales como el embarazo, Ingesta de hormonas (anovulatorios), Aumento de prolactina,  Aumento de estrógenos,  Alteración de glándula tiroides.

Clínica:

Predomina en el sexo femenino, solo un 10% afecta al sexo masculino. Su localización dominante es en la cara y se describen algunos casos en cuello  y antebrazos y brazos.

En cara, de acuerdo a su localización, se clasifican en:

  • Centrofacial (63%)
  • Malar (21%)
  • Mandibular o maxilar( 16%)

Son máculas de distribución bilateral y simétricas, color parduzco homogéneo, con tonalidad que puede abarcar toda la gama desde el tenue al más intenso y contornos geográficos definidos.

Los casos localizados en antebrazos, se observaron en mujeres menopaúsicas algunas con medicación suplementaria.

El diagnóstico se realiza mediante el cuadro clínico y un examen histopatológico.

Tratamiento:

Clínico:

  • Protección solar
  • Cremas que generan: inhibición de la tirosinasa, Inhibición de la producción de melanina, Supresión no especifica de la melanogénesis.

Estético:

  • Microdermoabrasión
  • Exfoliación química
  • Crioterapia
  • Láser de CO2 Fraxelado
  • IPL
1